Переломы и травмы позвоночника

ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА

Травмы спинного мозга — это общее название повреждений нервной ткани, находящейся внутри позвоночника, вызванных травмой или другими причинами. В шейном и грудном отделах нервная ткань, проходящая через позвоночный канал, называется спинным мозгом, а ниже этих уровней — она представляет собой пучок нервных волокон в форме конского хвоста, который по-латински называется cauda equina.

У здорового человека спинной мозг и нервы обеспечивают нервную проводимость между руками, ногами и головным мозгом. Благодаря этому мы можем двигаться и ощущать. Если нервная ткань повреждается (например, при переломах позвоночника), это может привести к потере чувствительности, частичной или полной потере движений, то есть параличу.

При некоторых переломах нервы могут не пострадать. В других случаях возможно временное или постоянное повреждение нервов.

Диагностика таких травм проводится с помощью рентгена, компьютерной томографии (КТ) и иногда МРТ.

Лечение переломов возможно с помощью корсета, хирургического вмешательства или их комбинации.

КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ СПИННОГО МОЗГА?

Травмы спинного мозга — это заболевание, которое затрагивает как самого пациента, так и его семью. Такие травмы имеют важное значение и для общественного здравоохранения.

Исследования последних 50 лет существенно изменили наш взгляд на травмы спинного мозга. Наиболее важные достижения — это немедленная иммобилизация пациента после аварии, запрет на перемещение и повышение осведомленности общества о том, как следует действовать при несчастных случаях. Кроме того, благодаря развитию новых технологий и медикаментозного лечения уровень успеха растёт с каждым днём.

К сожалению, некоторые двигательные нарушения до сих пор не поддаются полному лечению.

Пациенты с травмой спинного мозга в дальнейшем могут быть подвержены другим проблемам. К ним относятся:

• Сирингомиелия — патологическое накопление жидкости внутри спинного мозга,
• Прогрессирующие деформации позвоночника,
• Хроническая, длительно текущая боль.

Лечение этих осложнений возможно с помощью хирургических методов.

ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Первым подходом к лечению пациентов с повреждением спинного мозга является предотвращение повреждения нервов и последующее полное выздоровление. В зависимости от типа травмы, нашим вариантом лечения может быть только ношение шейного воротника или установка специального ортеза, называемого «Halo-кожух». Во многих случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Решение о хирургии принимается с учетом наличия и типа внепозвоночных травм пациента.

Операция обычно выполняется нейрохирургом, специализирующимся на спинном мозге. Цель операции — стабилизация поврежденного позвоночника с помощью титаниевых винтов, стержней и других материалов. Исправляется нарушенное положение позвонков, снимается компрессия со спинного мозга. В рамках хирургического вмешательства костная ткань может быть полностью или частично удалена.

Цель пребывания в стационаре после травмы или операции — предотвращение и лечение возможных вторичных осложнений. К таким проблемам относятся: колебания сердечного ритма, изменения артериального давления, дыхательные затруднения, повышенная чувствительность кожи к давлению и тромбы в ногах.

Как только пациент стабилизируется, начинается физическая и поведенческая терапия. Этот этап проводится в некоторых центрах в отделениях реабилитации. Физическая и поведенческая терапия включает укрепление мышц, обучение пациентов тому, как увеличить физическую способность для повседневной жизни, а также разработку стратегий для улучшения работы кишечника, мочевого пузыря и сексуальной жизни.

Спастичность (неконтролируемые мышечные сокращения) и хронические нервные боли — часто встречающиеся проблемы при повреждениях спинного мозга.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА?

Не во всех случаях, но при большинстве рискованных или опасных действий существует риск повреждения спинного мозга. Первый шаг в профилактике — обучение о том, как и почему происходят повреждения спинного мозга. Для предотвращения таких травм необходимо обучать и повышать сознательность детей и молодых взрослых. Также нельзя забывать о важности безопасного вождения без употребления алкоголя. Все водители должны быть информированы о рисках повреждения спинного мозга и его последствиях. Информирование общества снизит частоту таких травм.

ЧЕГО ОЖИДАТЬ?

В некоторых случаях необходимо проявить смелость для оценки состояния заболевания и физической подвижности. Нейрохирург должен учитывать неврологический осмотр пациента, его возраст, радиологические данные (рентген, компьютерная томография и МРТ) и другую клиническую информацию, чтобы помочь пациенту и его близким.

Степень повреждения спинного мозга влияет на течение заболевания. Повреждения спинного мозга диагностируются на основании критериев, основанных на неврологическом состоянии после травмы.

Полное повреждение спинного мозга означает полную потерю движения и чувствительности. Частичное повреждение спинного мозга — это состояние, при котором в некоторых зонах сохранена чувствительность.

Большинство пациентов с частичным повреждением спинного мозга могут полностью выздороветь, тогда как надежда на восстановление у пациентов с полным повреждением спинного мозга невелика.

В настоящее время для улучшения качества жизни пациентов с повреждением спинного мозга существует множество технических разработок. Улучшаются инвалидные коляски, ведутся многообещающие исследования, позволяющие пациентам иметь детей.

ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ СПИННОГО МОЗГА

Типы травм, вызывающих повреждение спинного мозга, изменялись с течением времени.

В индустриально развитых странах автомобильные аварии являются основной причиной травм позвоночника. Увеличивается также количество травм позвоночника, вызванных насилием — огнестрельными и ножевыми ранениями. Травмы, связанные со спортом, также часто встречаются и широко освещаются в СМИ.